HÀNH CHÍNH
1. Họ và tên: NGUYỄN VĂN NAM
2.Tuổi: 57
3.Giới: Nam
4.Nghề nghiệp: Buôn bán
5.Địa chỉ: Tổ 9- Bột Xuyên- Mỹ Đức- Hà Nội
6.Họ tên, địa chỉ người nhà cần báo tin: Vợ Hàn Thị Hiền- số điện thoại: 0988866796
7.Ngày giờ vào viện: 9h 20p ngày 02/04/2020

II- LÝ DO VÀO VIỆN
Đau thắt lưng lan xuống chân phải
III- BỆNH SỬ
Khởi phát cách đây khoảng 1 năm với biểu hiện đau mỏi âm ỉ vùng thắt lưng, đau tăng lên khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi, các biểu hiện ngày càng nặng lên với đau âm ỉ, liên tục vùng thắt lưng lan xuống mông lan xuống mặt sau ngoài đùi, mặt ngoài cẳng chân (P) kèm tê bì chân, thỉnh thoảng bệnh nhân thấy hoa mắt ù tai. Đặc biệt triệu chứng đau hay tái phát khi trời trở lạnh kéo dài, khi về đêm. BN đi khám tại cơ sở tuyến huyện chẩn đoán Đau lưng/ Thoái hóa CSTL L3- S1 và được uống thuốc theo đơn bác sĩ (không rõ thuốc ) và có đỡ ít.
Đợt này, bệnh đau tăng khi đi ngoài trời mưa lạnh về, đau nhức vùng thắt lưng lan xuống mông lan xuống mặt sau ngoài đùi, cẳng chân (P) kèm theo cảm giác tê bì. Sau đó, đau làm bệnh nhân hạn chế vận động, đi lại phải nghiêng về bên (T), tay (P) chống hông để giảm đau, động tác cúi của bệnh nhân cũng hạn chế nhiều, gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, bệnh nhân đau về đêm gây mất ngủ, ăn kém, người mệt mỏi. Thỉnh thoảng có cơn hoa mắt kèm ù tai. BN không sốt, không nôn, đại tiểu tiện bình thường. BN đi khám tại bệnh viện YHCT Bộ công an => vào viện

Đang tải...
IV- TIỀN SỬ
1. Bản thân
bly khác ????
- Thoái hóa cột sống thắt lưng L3- S1
- Không có tiền sử chấn thương vùng CSTL, không có bệnh lý dạ dày
- Không có tiền sử dị ứng thuốc, thực phẩm