Cắt cuống răng

1.Chỉ định:

-r bị vqc r mặc dù đ/trị nội nha tốt

-r bị vqc r do đ/trị nội nha ko tốt và khó có thể đ/trị lại vì:

+ống tủy tắc

+ống tủy quá cong

+post và cone trong ống tủy

+gãy d/cụ nhỏ trong ống tủy mà ko thể lấy ra đc

+đẩy gutta quá chóp chân r

-r bị vqc r do đ/trị nội nha ko thể hoàn tất do:

+đẩy dị vật vào vùng cuống r

+thủng thành tủy

+thủng chân r

+gãy 1/3 chóp r

-r có chân r dị dạng ko thể trám kín ống tủy bằng pp thông thường.Dị dang r(r trong r), r có llox chóp mở.

-n~ trường hợp thất bại do cắt cuống lần trc

-r có u hạt,nang chân r đ/trị nội nha ko có kq

_n~ trường hợp ko thể hàn kín đc lỗ chóp chân r bằng nội nha thì hàn ngược là bắt buộc.M/đích của hàn ngược là ngăn cản đường ra của vk và n~ sp của tủy hoại tử còn lại trong ống tủy.

2.Chống cđ:

-n~ trường hợp ccđ cho PT trong miệng bao gồm: tuổi bn, v/đề toàn thân( bệnh tim mạch, bạch cầu cấp, lao...)

-r có tình trạng nha chu nặng ( túi lợi sâu, tiêu xương nhiều)

-r có chân r ngắn

-các r có cuống r liên quan gần với câu trúc gp ( như xoang hàm,ống r dưới, lỗ cằm, lỗ r cửa hay lỗ khẩu cái lớn) mà khi PT dễ tổn thương.

3.d/cụ PT:

- tay khoan(thẳng, khủy),và mũi khoan nhỏ

-thìa nạo đầu nhỏ để nạo vùng quanh cuống r

-gương soi ngược cuống r

-syringe và thuốc tê tại chỗ

-cán dao, lưỡi dao số 15

-gương

-cây tách màng xương

-gắp

-Pince cầm máu

-ống hút

-bơm rửa

-kìm cặp kim

-Cây banh vết mổ

-cây lấy cao

-thìa nạo quanh cuống

-mũi khoan thích hợp( tròn, chóp ngược)

-cây hàn amangam

-cây lèn amangam

-kéo, kim chỉ số 3.0,4.0

-Gạc

-Huyết thanh mặn đẳng trương

4.Kt mổ:

- thiết kế vạt

- định vị cuống r, bộc lộ vùng cuống r và lấy bỏ tổ chức bệnh lý

-cắt cuống r

-hàn ngược nếu cần

-rửa sạch vết thương và khâu đóng.

*thiết kế vạt:

-Phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu là vị trí của r, sự hiện diện của túi nha chu và PH r giả, sự lan rộng của tổn thương quanh cuống r

-đường rạch phải cách xa bờ t/thươg để khi đóng vết thương vạt nằm trên xươg lành.

-phải tách các t/thươg ở cuống r có thủng xươg dính với niêm mạc màng xươg ra khỏi vạt

-Khi có đường rò thì phải cắt đươg rò sát phía xươg vì cắt rời phía nm sẽ gây ra lỗ lủng lớn hơn và a/h đến lành thươg.

-nên sd vạt hình thang khi cắt cuống r ở vùng r trước cửa, và t/thương ở xươg gần sát mào ổ r

-có 3 kiểu vạt:

+vạt bán khuyên: c/đ cho các t/thươg nhỏ ở cuống r, các t/thương ở vùng trc cửa hàm trên nhằm tránh sẹo và thuận lợi cho liền xươg

+vạt tam giác

+vạt hình thang

*định vị và bộc lộ cuống r:

-khi có đường rò thì việc định vị và bộc lộ cuống r dễ dàng sau khi lấy bỏ t/ chức bệnh lí

-nếu xươg phía tiền đình ko bị thủng but rất mỏng có thể dùng cây thăm dò or nạo nha chu lấy bỏ tổ chức xươg phủ và xác định cuống r

-nếu xươg phía tiền đình dày và chắc có thể định vị cuống r bằng thước đo c/dài ống tủy or dũa ống tủy để x/đ vị trí của cuống r.Sau đó dùng mũi khoan tròn tạo cửa sổ xươg để nhìn thấy cuống r

-Nếu t/thươg rộng, xươg phủ mỏng có thể mở rộng xươg bằng mũi khoan or Rongeur.Chỉ nên lấy xươg đủ rộng để nạo t/chức b/lí quanh cuống r rồi cắt cuống r

-Sau khi đã bộc lộ đc chóp chân r dùng thìa nạo lấy bỏ hết t/chức b/lí chóp chân r

*cắt cuống r

-vị trí cắt từ 2-3 mm kể từ chóp chân r với mũi khoan trụ với mặt cắt nghiêng 45 độ so với trục dài chân r để nhìn thấy rõ ống tủy.Sau đó nạo 1 lần nữa t/chức b/lí quanh cuống đặc biệt là t/chức phía sau cuống r

-Nếu ô/t chưa đc hàn kín hoàn toàn or chưa đc lèn tốt thì hàn ngc là cần thiết

*hàn ngược

-sau khi đã nạo sạch t/chức b/lí ta có thể đặt miếng bong nhỏ tẩm Adrenaline vào ổ xươg để cầm máu

-Dùng khoan với mũi khoan tròn nhỏ để tạo xoang ~2mm ở ống tủy rồi dùng mũi khoan chóp ngược để tạo lưu cho chất hàn

-Xoag hàn càng nhỏ càng tốt để tránh gãy vỡ bờ miếg trám khi lèn chất hàn

-Sau đó dùng cây đưa chất hàn ngc (amangam or MTA) lấy chất hàn và lèn kín xoang đã tạo ở chân r.Chất hàn thừa phải lấy bỏ hết

*Rửa vết thươg và khâu đóng vạt

-Bơm rửa bằng huyết thanh mặn đẳng trương

-Chụp x-q để chất hàn thừa còn sót lại ở trong vùng xươg t/thươg hay ko

-vạt đc đặt đúng vị trí và khâu đóng bằng mũi rời

-Ktra liền xươg sau 6-12 tuần bằng film x-q cho đến khi xươg đầy lên h/toàn

5.Biến chứng

-t/thương cấu trúc g/phẫu như:hốc mũi, xoag hàm, ống r dưới

-chảy máu từ ĐM khẩu cái lớn khi cắt cuống r các chân r phía khẩu cái

-để thừa sót Amangam trong vùng mổ

-niêm mạc bị nhiễm Amangam

-Rối loạn lành thương khi khâu vạt nằm trên hốc xương

-Rơi chất hàn Amangam do tạo xoang nông quá

-Cắt ko hết chân r