Suy thận cấp

Hoại tử thận cấp: tổn thương thận trong suy thaanjc ấp tại thận

Tổn thương thận cấp (hội chứng)

-         giảm nhanh độ lọc cầu thận trong 2 ngày liên tiếp (khẳng định, tiên lượng)

-         gây ứ đọng các chất trong máu ure, cre

-         mức độ nặng, hồi phục tùy thuộc vào can thiệt (stm không hồi phục)

-         số lượng nước tiểu

-         khi thể tích nước tiểu bt, ure, cre tăng, chưa chắc tiên lượng đã tốt, không được lơ là theo dõi điện giải.

-         Xem thuốc nào độc cho thận không (kháng sinh, cản quang)

-         Vô niệu, không tạo nước tiểu, phân biệt bí tiểu(vẫn có nước tiểu, cho dù bí tiểu mãn, khám có cầu bàng quang, đặt thông tiểu có nước tiểu

-         Stc, nhanh, tổn thương hồi phục

-         Stc trên nền suy thận mãn (không dùng đợt cấp suy thận mãn)=> không bỏ sót nguyên nhân gây st trước thận

-         Hoại tử (giải phẫu, phải có bằng chứng)

-         Sai lầm: chỉ dựa vào creatinin để khẳng định vì cre tăng chậm trong một số trường hợp

-         Độ lọc cầu thận <50% thì creatinin mới tăng

-         Dựa vào thay đổi thẩ tích nước tiểu

-         Hoại tử thận cấp bắt đầu từ suy thận

-         Dựa vào cre không nhạy, không so được với cre bt của người đó, nên phải ước đoán

-         Nên dựa vào nước tiểu, vd sau phẫu thuật

-         1h một người bt có 1ml/1kg đặt sond tiểu sau 1h không được 60ml, nên coi chừng

-         Nữ <0.9, nam <1,1

-         Trong 2 ngày liên tiếp: 3 giai đoạn trong dk không có cre, nên lam cre liên tục trong 2 ngày

-         Cre >40 mg%, coi như stc tại thận vì

-         Người này có bênh thận tước đây không

-         Siêu âm kích thước 2 thận, nếu thận teo nhỏ thì chắc chắn stm

-         Cn thận hồi phục không

-         Mọi bt đều có hôi chứng ure cao

-         Stc gặp nhiều tai bv

-         Khi bl phải cho biêt bệnh nhân bi stc ở đâu

-         Trước thận > tại thận > sau thận

-         Trong bv tập trung để ý nguyên nhân thuốc điều trị (thuốc, dịch truyền, mổ sẻ)

-         Stc có thể nằm trong bối cảnh suy đa tạng

-         Ngày bn suy thận cấp, khu trú nơi bn bị stc, nước tiểu? Đặt sond tiểu. Cho y lệnh phải giới hạn thời gian đặt sond

-         Siêu âm bụng (tắc nghẽn gây st sau thận)

-         Cấp? Mạn?

-         Tắc nghẽn sau thận hay không?

-         Thể tích tuần hoàn đủ không (HA)

-         Ure/cre

-         Test truyền nước cho bn xem có nước tiểu không

-         Tổn thương mạch máu không?

-         Hoại tử ống thận cấp hồi phục sau 4 tuần (2 nguyên nhân chinh: thiếu máu, độc chất)

-         4 nhóm nguyên nhân:

o       Giảm thể tích lòng mạch

o       Giảm cung lượn tim (hội chứng tim thận)

o       Giãn mao mạch toàn thân

o       Nếu thể tích tuần hoàn tăng, => co dm đến, ngược lại

-         Kháng viêm nonsteroid => chống lại progastalandin => co thắt đm đến, nên gây suy thận trước thận.

-         Khám dấu hiệu mất nước, tm cảnh, môi khô xem mất nước không, thuốc huyết áp (HA giảm nếu tự y dùng adalat, dung dobutamin, butamin, adrenanin để vân mạch.

-         Ure/cre >20 nghĩ đến trước thận vì u re được tái hấp thu ở ống lượn gần và ống lượn xa, nếu thiếu nước, u re (đổi ra mg%) hấp thu với nước, nếu cung lượng tim giảm, nên tăng ththu nước, kéo theo tăng ure mau. Trước thận => chứng minh tái hấp thu na bình thường, nước tiểu cô đặc cặn lắng nước tiểu sạnh, nước tiểu vàng trong,

-         Ha trung bình trên 70mmhg thì mới đủ tưới máu cho thận. Tìm, điều trị nguyên nhân gây giảm thể tích

-         Nếu chuyển sang suy thận tại thận=> tiên lượng xấu. Hoại tử ống thận. Trong vòng 48h phải nâng huyết áp lên

Suy thận cấp sau thận

-         tắc nghẽn

-         vô niệu đột ngột và hoàn toàn

-         sau đó đa niệu đột ngột

-         nhiều khi tác nghẽn mà ứ nước nhẹ vì có kèm theo bệnh nhân thiếu nước

stc cấp tại thận

-         tắc dm thận

-         viêm cầu thận cấp

-         viêm ống thận mô kẽ cấp(pứ dị ứng cơ thể vs thuốc)

-         hoại tử ống thận cấp(tùy thuộc vào liều, mọi người có thể bị)do độc tố, do giảm thể tích tuần hoàn kéo dài, sau hóa trị liệu, không cẩn sinh thiết vì có thể dựa vào tính chất của thuốc để dự đoán, khi thiếu máu vùng tủy ngoài dễ bị tổn thương nhất tương ứng với ống lượn gần, hiếm khi vô niệu hoàn toàn vì vẫn còn nephron để đảm bảo chức năng. Tổn thương 1 đoạn, phù nề thoát dịch, tách nghẽn, nên đè xẹp ống thật gây tắc nghẽn, tăng áp lục lọc, nhưng không lọc được nên gây phản co mạch. Tổn thương gây rối loan protein kết dính, gây kết dính các tế bào vs nhau tạo thành trụ hạt trong nước tiểu

-         giai đoạn

o       khởi phát: thiếu máu, độ lọc cầu thận giảm, tổn thương các tế bào, dt: tối ưu hóa truyền dịch, giảm các thuốc độc tính cho thận, theo dõi nước tiểu, phòng: nếu dùng kháng sinh phải lên chương trình kiểm tra thân sau 3 ngày

o       dùng lợi tiểu tét đánh giá stc trước thận tét không qua 1000mg

o       tích tụ lazid gây điếc, tăng niệu ồ ạt, không cải thiện tiên lượng tử vong

o       tet lần đầu ko có nước tiểu, lần 2 tăng liều 200-300 nếu có nước tiểu ồ ạt, nên không phải stc trươc thận

o        nhiễm trung 50% gây tử vong ở người st cấp, giảm Na. K. Mg.toan chuyển hóa (kiềm chuyển hóa do đt)

-         K tăng <1,5, cre tăng nhiều hơn mức bt, => có tăng dị hóa đạm, nên tử vong cao, cần can thiệt sớm

-         Tổng nước nhập bằng tổng nước xuất.

-         Đt hạ k, toan chuyen hoa(tìm nguyen nhân)

-         Tối ưu hóa dinh dưỡng

-         Điều trị nhiễm trùng

-         Rút sond sau chẩn đoán vô niệu (nếu ha thấp vẫn lưu sond)

-         Nếu bệnh nhân có cre chưa đạt tiêu chẩn lọc thận thì có thể chết do bệnh nhân

o       Bệnh cảnh suy giảm cơ vân, ong đốt

o       Tăng k mà đt nội khoa không đáp ứng

-         nếu không phân biệt được cấp hay mạn, mình sẽ coi như cấp để điều trị

-         từ từ giảm lượng dịch truyền dựa vào lương dịch vào và ra

-