Cơn đau quặn thận

I. Định nghĩa: là một cơn đau đột ngột, xuất phát ở vùng hố thận, cường độ dữ dội, ko có tính chất giảm đau. Đau lan xuyên ra phía trước, xuống vùng bẹn sinh dục cùng bên. Triệu chứng đi kèm: đái máu toàn bãi, buồn nôn, trướng bụng.

II. Cơ chế của cơn đau quặn thận:

- Tăng áp lực đột ngột hệ thống đài bể thận  như mô thận bị chèn ép đột ngột bao xơ thận căng đột ngột kích thích thần kinh giao cảm có ở vùng bao xơ của thận cơn đau.

- Thiếu máu cấp tính cả 1 phần nhu mô thận gây đau.

• Bệnh lý thận trái có thể gây cơn đau bên phải: do có sự liên hệ giữa 2 đám rối thần kinh ở 2 bên cuống thận.

• Đau lan ra trước xuống vùng bẹn sinh dục cùng bên la do: thận, niệu quản 1/3 trên, tinh hoàn, mào tinh cung do đám rối giao cảm ngực D5-D12 chỉ huy; hai dây thần kinh thân thể đùi-da và sinh dục đùi đều nằm bắt chéo qua niệu quản ở 1/3 trên.

III. Nguyên nhân cơn đau quặn thận:

- Sỏi thận, sỏi niệu quản

- Co thắt đường tiết niệu

- Viêm bể thận- thận cấp

- Máu cục gây tắc nghẽn niệu quản

- Cục dưỡng chấp gây tắc nghẽn niệu quản

- Dị tật bẩm sinh

- Thận sa hay xoắn cuống thận

IV. Chẩn đoán phân biệt:

1. Cơn đau quặn thận bên phải:

• Cơn đau quặn gan : Giống: đều đau vùng mạng sườn, dung giảm đau thì đỡ .

Khác: thận thì đau ở phía sau, ra trước, xuống bẹn sinh dục cùng bên, đái buốt, đái rắt, đái máu. Gant hi dau ở phía trước, lan lên vai, xuyen ra sau, có kèm theo vàng da tắc mật.

• Viêm ruột thừa cấp: Giống: đều đau ½ bụng phải, có phản ứng cơ thành bụng phải, nếu có viêm bể thận-thận thì đều có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc.

Khác: thận thì đau ở vùng hố thận; ruột thừa thì đau ở hố chậu phải, điểm macburney ấn đau, sốt, bạch cầu cao, công thức bạch cầu chuyển trái.

• Thủng tạng rỗng: có liềm hơi dưới cơ hoành sau chụp XQ, tiền sử tiếp xúc với người bệnh, có các dấu hiệu bụng ngoại khoa.

2. Cơn đau quặn thận bên trái:

• Xoắn đại tràng sigma: đau chủ yếu ở hố chậu trái, bí trung đại tiện, khối bất thường vùng hố chậu trái căng, ranh giới rõ, ít di động.

3. Cơn đau quặn thận cả hai bên:

• Tắc ruột cơ học: đau từng cơn, nôn nhiều, bí trung đại tiện, trướng, siêu âm quai ruột giãn, rắn bò (+).

• Nhồi máu mạc treo: tiền sử tiếp xúc bệnh nhân(bệnh tim), khám phát hiện bệnh lý tim mạch, hẹp van hai lá.

• Viêm đại tràng co thắt: tiềm sử bệnh nhân viêm đại tràng, bụng mềm, không có dấu hiệu bụng ngoại khoa, bụng trướng, gõ vang, XQ đại tràng đầy hơi.

• Thủng đại tràng do ung thư: tiền sử có bệnh cảnh u đại tràng, tự nhiên đau dữ dội ½ bụng phải, có dấu hiệu bụng ngoại khoa, liềm hơi dưới cơ hoành, siêu âm có u đại tràng.

4. Cơn đau quặn thận ở phụ nữ:

• U nang buồng trứng xoắn: tiền sử đau tức 1 bên hố chậu, khám phát hiện u, thăm khám qua âm đạo phát hiện u, siêu âm thấy khối u, không có dấu hiệu bụng ngoại khoa.

• Viêm mủ vòi trứng vỡ: phụ nữ đang tuổi sinh đẻ, đau vùng hạ vị và hố chậu, có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc, thăm khám âm đạo thì có dich ở các túi cùng bên viêm.