Câu 17:Cách nhận biết bàng quang?Trình bày các kỹ thuật dẫn lưu bàng quang

1,Cách nhận biết bàng quang:

Nhận biết bàng quang bằng 2 TM ở trước BQ,thành BQ dày,mật độ chắc,có màu trắng xám

2,Các kỹ thuật dẫn lưu BQ

A,Chuẩn bị:

-BN nằm ngửa, đầu thấp hơn chân theo tư thế Trendelenburg.Vệ sinh vùng mổ

-Fẫu thuật viên đứng bên trái,người fụ đứng bên đối diện

-Gây tê tại chỗ,gây tê ngoài màng cứng,tuỷ sống hoặc gây mê

B,Kỹ thuật

+Thì 1:Rạch thành bụng:

-Đường rạch đúng chính jữa dưới rốn cho đến bờ trên khớp mu dài từ 6-8cm,cách xương mu 2cm

-Tìm và rạch đường trắng jữa,dùng banh Farabeuf tách nhẹ mép cơ sang 2 bên để đi vào mặt trứơc của BQ

+Thì 2:Tìm và rạch BQ:

-Banh rông vết mổ,fẫu thuật viên dùng 1 miếng gạc đẩy lớp mỡ và fúc mạc lên fía trên,sau đó dùng miếng gạc chèn k cho fúc mạc và ruột tụt xuống dưới

-Nhận biết BQ,cần tiến hành chọc hút BQ để xđ trước khi mở:

*Khi BQ căng:trước khi mở BQ cần chọc hút BQ bằng bơm tiêm.Gửi xét nghiệm nước tiểu để xđ chủng vk và kháng sinh đồ

*Khi BQ xẹp:

Nếu đường niệu đạo có thể dặt đc ống thông:đặt ống thông qua niệu đạo vào BQ,bơm 200-300ml nước muối sinh lý để làm căng BQ

Nếu BQ teo nhỏ,viêm dày:đặt 1 ống thông sắt kiểu Bðquille để nâng thành trước của BQ

Nếu k đặt đc ống thông tiểu qua niệu đạo thì chọc bơm tiêm vào BQ và bơm 200-300ml nước muối sinh lý để cho BQ căng lên

+Thì 3:Mở BQ

-Sau khi tìm đc BQ dùng kẹp chaput cặp 2 bên đường jữa BQ,hoặc khâu 2 sợi chỉ nâng thành trước BQ lên,dùng gạc chèn xq để k cho nước tiểu chảy ra xq

-Fụ mổ kéo 2 sợi chỉ 2 bên nâng thành trước BQ.Dùng kéo hoặc dao mổ rạch từng lớp ở mặt trước BQ để đi vào BQ,đường rạch dài khoảng 1-2cm hoặc mở 1 lỗ ở jữa khâu túi

-Hút sạch nước tiểu trong BQ,fẫu thuật viên dùng ngón trỏ tay fải cho vào BQ,kiểm tra niêm mạc,cổ BQ,đánh já thương tổn.Nếu có sỏi BQ thì lấy sỏi

+Thì 4:Khâu lại BQ

-Đặt 1 ống thông Pezzẻ 22-24Fr vào trong BQ qua vết mổ để dẫn lưu BQ.Thắt chỉ khâu túi để ôm kín lấy ống dẫn lưu

-Khâu dính BQ vào các lớp cơ của thành bụng.Trước khi đóng kín thành bụng đặt 1 ống dẫn lưu vào khoang Retzius

+Thì 5:Khâu fục hồi thành bụng

Khâu cân cơ băng chỉ catgut,chỉ perlon,khâu da bằng chỉ lin.Cố định ống thông ngoài da