Câu 20:Chi định?vị trí?trình bày các kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi nông?

A,Chỉ định:bộc lộ đm đùi nông thuộc chỉ định chung

+Chỉ định cấp cứu:

-vết thương mạch máu đang chảy máu(đang đc garo hoặc băng ép)

-vết thương mạch máu có ổ tụ máu lớn trong tổ chức gây đè ép làm mất mạch

-vết thương đã ngừng chảy máu nhưng co chảy nhiều trước đó

-tắc động mạch cấp tính do huyết khối

-phồng đm đã vỡ hoặ sắp vỡ

-cầm máu tạm thời

-thắt trước cắt cụt chi giảm mất máu

+Chỉ định muộn:

-phồng(giả phồng) đm

-bộc lộ đm do phồng đm xâm lấn

B,Vị trí bộc lộ:

-trong tam giác scarpa

-đỉnh tam giác scarpa

-trong ống hunter

C,Kỹ Thuật

*Bộc lộ ĐM đùi ở tam jác Scarpa(cả đùi nông và đùi sâu)

+Thì 1:Rạch da và các fần mềm

-Rạch da 5-6cm theo đường chuẩn đích(là từ điểm jữa xương đùi tới bờ sau lồi cầu jữa xương đùi)

-Rạch cân đùi:dùng dao mổ cân đùi khoảng 0,5cm dùng kéo fẫu thuật luồn dưới lớp cân để tách rời nó khỏi các lớp bên dưới,sau đó cắt dọc lớp cân theo đường rạch da

+Thì 2:Bộc lộ ĐM đùi và xử trí tổn thương

-Banh rộng vết mổ sang 2 bên sẽ thấy ngay bó mạch thần kinh đùi,ĐM đùi ở jữa( đùi nông và đùi sâu), thần kinh ở ngoài,TM ở trong cùng

-Tách trần ĐM:luồn chỉ từ trong ra ngoài để tránh tổn thương TM sau đó bộc lộ ĐM và xử trí tổn thương

*Bộc lộ đùi nông ở đỉnh tam jác Scarpa

+Thì 1:Rạch da theo đường chuẩn đích bắt đầu từ dưới cung đùi 12cm, dài 6cm,mở cân đùi tìm cơ may, rạch bao xơ cơ may để bóc trần cơ ra

+Thì 2:Bộc lộ ĐM:kéo cơ may ra ngoài sẽ thấy ĐM đùi ở trong 1 bao xơ mỏng,ở ngoài và trước TM đùi,tránh để thương tổn TM đùi

*Bộc lộ ĐM đùi trong ống HUNTER:

+Thì 1:Rạch da:rạch trên lồi cầu trong x.đùi 8cm,dài 8cm, mở bao xơ cơ may, kéo cơ may ra ngoài bằng farabeuf

+Thì 2:Mở thành trước ống HUNTER

-Kéo cơ khép lớn vào bên trong, rạch thành trước ống HUNTER ở ngoài gân cơ khép lớn vài mm(nếu rach xa quá sẽ vào bao xơ cơ và sẽ lạc trong cơ này)

-Rạch 2 mép của đường rạch cân sẽ thấy ngay ĐM ở dưới,khi tách trần ĐM cần lưu ý vì ĐM dính rất chặt vào TM