NKH - Loet Da Day Hanh Ta Trang
lo�t d� d�y t� tr�ng
5. Tri�u ch�ng l�m s�ng
�au th�u�ng v� chi�m 80- 90% c�c tr��ng h�p lo�t, �au c� chu k�
- V�i lo�t d� d�y
+ �au th�u�ng v� kh�ng lan
+ �au ki�u �au qu�n, �au xo�n, �au khi �n
+ Kho�ng c�ch gi�a c�c l�n �au 1- 4h
+ Gi�m �au b�ng thu�c trung h�a acid
+ �au k�o d�i h�ng th�ng, h�ng n�m
- V�i lo�t h�nh t� tr�ng
+ �au thu��ng v� kh�ng lan
+ �au qu�n , �au khi ��i
+ Kho�ng c�ch c�c l�n �au 2- 6 h
+ Ti�n tri�n 2- 4tu�n
+ Th��ng x�y ra v�o m�a thu ��ng
+ X�y ra t� nhi�n hay c� c�c y�u t� AINS
- Kh�ng �i�n h�nh: �au khu tr� kh�ng r� r�ng, ki�u �au
-N�n, bu�n n�n:
N�n s�m sau �n khi lo�t khu tr� � t�m v�, d��i t�m v�
N�n mu�n sau �n: h�p m�n v�: lo�t ti�n m�n v�, h�nh t� tr�ng
-� h�i � chua
-Thi�u m�u ki�u thi�u Fe
-Xu�t huy�t ti�u ho�
-G�y s�t
-Kh�m b�ng b�nh th��ng, ho�c v�ng th��ng v� t�ng c�m gi�c �au
-H�i k� c�c y�u t�:
+ Ti�n s� gia ��nh
+ Thu�c l�
+ R��u
+ D�ng thu�c (AINS, thu�c nam ...)
6. Ch�n �o�n x�c ��nh
6.1 N�i soi d� d�y- t� tr�ng: L� x�t nghi�m h�ng ��u trong ch�n �o�n
-V� tr� � lo�t
D� d�y: ranh gi�i hang v� , th�n v�, g�c b� cong nh�
t�m v�, th�n v�, b� cong l�n
H�nh t� tr�ng m�t tr��c, m�t sau
- H�nh th�i � lo�t : Tr�n, ovan, d�i
- S� l��ng � lo�t: 1 �, 2 � , nhi�u �, c�c � lo�t ��i x�ng nhau..
- T�nh ch�t � lo�t
+ ���ng k�nh � lo�t v�i mm ��n v�i cm
+ ��y � lo�t : Ho�i t� gi� m�c tr�ng , v�ng, b�n, ch�y m�u � c�c m�c �� theo ph�n lo�i c�a Forrest
-B� � lo�t : Ph� n�
- C�c n�p ni�m m�c xung quanh � lo�t qui t� v� ph�a � lo�t
- T�m c�c t�n th��ng ph�i h�p: H�p m�n v� , K, gi�n t�nh m�ch th�c qu�n, c�c kh�i u kh�c
6.2 XQ : - Kh�ng c�n ���c ch� ��nh n�a v�i ch�n �o�n lo�t kinh �i�n - Ch� ch�p khi
K th� th�m nhi�m
Khi c� CC� n�i soi
Chu�n b� ph�u thu�t
Kh�ng c� �i�u ki�n l�m n�i soi
6.3 CTM : ��nh gi� m�c �� thi�u m�u
6.4 Si�u �m: t�m c�c b�nh ph�i h�p : S�i m�t , vi�m tu�, u tu�
7. Ch�n �o�n ph�n bi�t
- �au b�ng: Dyspepsie r�t kh� ch�n �o�n
- Ph�n bi�t c�c nguy�n nh�n
+ S�i m�t
+ Vi�m tu�
+ C�n �au th�t ng�c
+ ��i tr�ng ...
Khi n�i soi c� lo�t
-Ch�n �o�n ph�n bi�t lo�t l�nh t�nh v�i �c t�nh
Nh�ng tri�u ch�ng n�i soi c�a lo�t �c t�nh
+ � lo�t l�n th��ng l� 1 �
+ � lo�t c�ng
+ H�nh th� kh�ng h�ng ��nh
+ Gi� m�c b�n
+ Th�m nhi�m xung quanh nhi�u
Ch�n �o�n x�c ��nh b�ng sinh thi�t nhi�u m�nh � b� � lo�t (kho�ng 10 m�nh)
N�n theo d�i + sinh thi�t ��nh k� ��i v�i lo�t d� d�y
- Lo�t c�p t�nh do Stress : Sau ch�n th��ng, �i�u tr� t�i khoa h�i s�c ph�u thu�t, b�ng, suy �a ph� t�ng
8. Ti�n tri�n , bi�n ch�ng , ti�n l�u�ng
8.1 Ti�n tri�n
- �au c� th� t� h�t d� kh�ng �i�u tr� 40% sau 2 tu�n
- S�o tr�n n�i soi xu�t hi�n mu�n h�n v�i lo�t d� d�y
+ 45% sau 6 tu�n (Lo�t d� d�y)
+ 70% sau 12 tu�n
+ 75- 90% sau 6 tu�n ( Lo�t h�nh t� tr�ng )
- Kh�ng c� m�i li�n quan gi�a tri�u ch�ng l�m s�ng v� h�nh �nh n�i soi
8.2 Bi�n ch�ng
- Xu�t huy�t ti�u ho�
+ 15%- 20% lo�t d� d�y
+ 20%- 30% lo�t h�nh t� tr�ng
+ 70% xu�t huy�t ti�u ho� ch� bi�u hi�n b�ng ph�n �en
L�m s�ng
- Th�ng :
+ Hay x�y ra v�i lo�t h�nh t� tr�ng , nh�t l� lo�t m�t tr��c HTT
+ Lo�t m�t sau ��i khi kh� ch�n �o�n (th�ng b�t)
L�m s�ng
- H�p m�n v�
+ Lo�t h�nh t� tr�ng g�y h�p m�n v� 6- 10%
+ Lo�t ti�n m�n v� g�y h�p m�n v� nhanh
+ C�n ph�t hi�n h�p th� ph�t do K
L�m s�ng: n�n mu�n sau �n, suy ki�t, m�t n��c
- Ung th� ho�: lo�t d� d�y, h�n h�u lo�t HTT
8. Ti�n tri�n, bi�n ch�ng, ti�n l��ng
8.3 Ti�n l��ng
- Lo�t th��ng hay t�i ph�t, nh�t l� v�i lo�t h�nh t� tr�ng
- Ti�n l��ng ph� thu�c v�o bi�n ch�ng
9. �i�u tr�
Nguy�n t�c �i�u tr� :
- �i�u tr� n�i khoa l� ch�nh. �i�u tr� k�t h�p nhi�u thu�c.
- Ch� �i�u tr� ngo�i khoa Khi n�i khoa th�t b�i
Khi c� bi�n ch�ng
Nguy�n t�c �i�u tr� n�i khoa:
- D�ng thu�c gi�m ti�t acid
- T�ng c��ng y�u t� b�o v� ni�m m�c d� d�y
- Thu�c di�t HP
- �i�u tr� h� tr�, n�ng cao s�c kho�, ch� �� �n, ngh� ng�i,
- �i�u tr� g�m c� c�c giai �o�n t�n c�ng v� duy tr� v�
ph�i theo d�i ��nh k� cho b�nh nh�n
C�c nh�m thu�c �i�u tr� lo�t d� d�y
1 C�c thu�c c� t�c d�ng ��n v� n�o
Metoclopramide (Primp�ran) vi�n10mg 10-30mg/ng�y
Sulpirid (Dogmatil) vi�n 50mg 2-4vi�n/ng�y
2 C�c thu�c �c ch� b�i ti�t acid
- �c ch� d�y th�n kinh 10
Kh�ng cholinergique: Atropin
Kh�ng c� quan th� c�m Muscarinique M1: gastrozepin, pyrenzepin: t�c d�ng m�nh h�n, �t t�c d�ng ph�
- C�c thu�c gi�m ti�t Acid
Nh�m thu�c �c ch� th� th� H2
C�c th� h�: cimetidin li�u 800-1000 mg/ ng�y, ranitidine 150 - 300 mg/ng�y, famotidin 20 - 40 mg / ng�y, nizzatidin 20 - 40 mg/ ng�y
Nh�m thu�c �c ch� b�m Proton
C�c th� h�: Omeprazol 20- 40 mg / ng�y, Lansoprazol 30 mg/ ng�y, Pantoprazol 40mg/ng�y; Raberprazol 20 mg / ng�y
3 C�c thu�c b�o v� ni�m m�c d� d�y
Prostaglandin: t�ng ti�t nh�y: misoprostol 800 mg / ng�y
Thu�c b�c ni�m m�c d� d�y: Sucrafate,
-Gastropugite
- Gelusil
- B�t l�i: gi�m h�p thu m�t s� ch�t : b bloquant, digitalit, diuretique, cyclin
Thu�c trung ho� acid: maalox, phosphalugel, KreminS, Nabica.
4 Nh�m Bismuth: Subcitrate Bismuth
5 Thu�c di�t Helicobacter Pylori
C�c thu�c kh�ng sinh: amoxylin, tetracycline, metronidazol, clarythromycin
K�t h�p t�t nh�t: amoxylin v� clarythromycin 7-10 ng�y
C�ch d�ng thu�c:
- Thu�c gi�m ti�t acid v� kh�ng sinh
- Thu�c Bismuth v� kh�ng sinh: khi c� HP kh�ng thu�c
- Thu�c b�c ni�m m�c v� kh�ng sinh
- N�n ph�i h�p th�m v�i c�c thu�c �i�u tr� tri�u ch�ng (ph� thu�c v�o tri�u ch�ng l�m s�ng)
- B� sung th�m vitamin nh�t l� vita min B12, s�t, truy�n m�u khi
c� ch�y m�u n�ng
Ch� �� �n
-Khi �au: �n l�ng, h�n ch� lao ��ng n�ng
- Ng�ng thu�c l�
- Ng�ng thu�c ��c v�i d� d�y : AINS , ch�ng ��ng ...
Bạn đang đọc truyện trên: AzTruyen.Top