Câu 86: trình bày theo dõi điều trị nội khoa bệnh Basedow

1 - ĐN: Basedow là 1 bệnh lý cường chức năng tuyến giáp hay gặp nhất trong số các bênh tuyến giáp hay gặp trên lâm sàng.

2. Theo dõi điều trị nội khoa:

a. Trong giai đoạn điều trị tấn công:

- Sau 10- 20 ngày dùng kháng giáp trạng tổng hợp các triệu chứng lâm sàng được cải thiện rõ: Nhịp tim ổn định lại, cảm giác nóng bức mất, tăng cân trở lại. Cần duy trì tấn công 6- 8 tuần. Nếu thời gian điều trị ngắn thì rất dễ tái phát.

- Tai biến do kháng giáp trạng tổng hợp:

+ Dị ứng thuốc: Cần ngừng thuốc và dùng kháng Histamin

+ Đáng kể nhất là mất bạch cầu hạt. Khi bạch cầu < 4000, cần ngừng thuốc kháng giáp trạng; Khi bạch cầu < 5000 cần giảm liều kháng giáp trạng.

+ Một số trường hợp có rối loạn tiêu hoá, vàng da, viêm gan cần ngừng uống thuốc kháng giáp trạng tổng hợp.

=> Do vậy, trước khi uống thuốc kháng giáp trạng tổng hợp cần kiểm tra số lượng bạch cầu hạt và định lượng men gan. Trong quá trình đièu trị, cần định kỳ kiểm tra số lượng bạch cầu, men gan để kịp thời giảm hoặc ngừng thuốc khi cần.

- Tai biến do dùng thuốc chẹn õ giao cảm:

+ Cơn hen ác tính.

+ Loét dạ dày tá tràng.

+ Bloc nhĩ thất.

=> Cần nắm chắc tiền sử hen phế quản, bệnh lý dạ dày trước đó của bệnh nhân, khi quyết định chọn chẹn õ giao cảm. Khi có chống chỉ định chẹn õ giao cảm, có thể thay thế bằng Resecpin hoặc Guanethinin.

- Khi đạt được bình giáp chuyển sang giai đoạn củng cố.( Dấu hiệu của bình giáp là nhịp tim về bình thường, các rối loạn ngoại vi mất, bệnh nhân tăng cân, định lượng Hormon về bình thường).

b. Trong giai đoạn điều trị củng cố và duy trì

- Vẫn cần định kỳ theo dõi bệnh nhân về lâm sàng và định lượng bạch cầu hạt, men gan để tăng giảm liều thuốc cho phù hợp.

- Cần theo dõi kéo dài 12- 24 tháng, thậm trí 36 tháng.

- Những yếu tố cho phép tiên lượng tiến triển tốt là:

+ Tuyến giáp nhỏ lại.

+ Liều thuốc cần thiết duy trì còn rất nhỏ, nhỏ hơn hoặc bằng 50 mg Thiouracil hoặc nhỏ hơn hoặc bằng 5 mg Imidazole

+ Test Werner (+) trở lại

+ Định lượng FT 3, FT 4, TSH cho giá trị bình thường.