Câu 84: Trình bày tiến triển và những biến chứng Basedow

1 - ĐN: Basedow là 1 bệnh lý cường chức năng tuyến giáp hay gặp nhất trong số các bênh tuyến giáp hay gặp trên lâm sàng.

2. Tiến triển:

- Để diễn biến tự nhiên, không điều trị, Basedow sẽ nặng lên. Đôi khi từ từ dẫn đến suy mòn, suy kiệt. Trong phần lớn trường hợp, bệnh tiến triển thành từng đợt có những giai đoạn yên lặng xen kẽ, thậm trí lui bệnh. trong đợt tiến triển, xuất hiện những biến chứng làm bệnh nặng lên có thể gây tử vong.

- Nếu được chẩn đoán sớm, điều trị đúng cách, bệnh có thể khỏi hẳn. Tuy nhiên vẫn có trường hợp tái phát.

- Diễn biến bệnh xấu, nhiều biến chứng, thường sảy ra ở các trường hợp chẩn đoán muộn, các trường hợp được chẩn đoán nhưng điều trị dở dang, không đúng cách.

3. Biến chứng:

a. Cơn cường giáp cấp: Còn gọi là cơn bão táp giáp trạng:

- Thường xuất hiện tự phát hay sau nhiễm trùng; chọc dò tuyến giáp; đột ngột ngừng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, phẫu thuật tuyến giáp khi bệnh chưa ổn định.

- Biểu hiện: Sốt cao 39- 40oC, vã mồ hôi, tim đập rất nhanh 160- 180 chu kỳ/phút; có thể coa suy tim cấp, phù phổi cấp hoặc Shock. Đau bụng, ỉa chảy, nôn mửa, run rẩy, hoảng hốt, mê sảng, mất ngủ, dần đi vào hôn mê. Tiên lượng rất nặng, tử vong 30- 60%.

b. Biến chứng tim mạch:

- Rối loạn nhịp tim, cơn nhịp nhanh kịch phát xảy ra nhân lúc xúc động mạnh hoặc nhiễm trùng. Bệnh nhân khó thở, lo âu, nhịp tim nhanh. Có thể có cơn cuồng nhĩ hoặc rung nhĩ, tiến triển tới suy tim.

- Suy tim: Khó thở, tím môi, phù ngoại vi, gan to, đái ít. Điện tim không có biến đổi ngoại trừ hình ảnh rung nhĩ.

c. Bệnh cơ do Basedow: Teo cơ, nhược cơ, phản xạ gân xương bình thường. Đôi khi có liệt chu kỳ.

d. Biến chứng mắt:

- Lồi mắt ác tính gây mù loà.

- Loét giác mạc.

- Viêm thị thần kinh

- Liệt cơ vận nhãn.