CÂU 18:ĐỊNH NGHĨA TRIỆU CHỨNG CỦA HEN PHẾ QUẢN

a.Đ/N:hen là 1 bệnh mãn tính hay gặp ở trẻ em.về mặt lâm sàng hen là 1 bệnh của phế quản thể hiện bằng những cơn khó thở ra kịch phát do phế quản bị tăc nghẽn.sự tắc nghẽn này do co thắt cơ trơn phế quản,niêm mạc phù nề và tăng tiết,thêm vào đó là tình trạng phản ứng quá mức không đặc hiệu of phế quản.sự tắc nghẽn phế quản này có thể thoái lui đột ngột hoặc dưới tác dụng của các thuốc giản phế quản

b)Triệu chứng

Trên lâm sàng thể hiện như 1 hội chứng tắc nghẽn khi thở ra với các dấu hiệu:khó thở,chủ yếu là khó thở ra,thở ra ồn ào khò khè,ho khan rồi có đờm,hội chứng này có thể tái diễn nhiều lần,giữa các cơn khó thở là thời gian yên lặng,không có triệu chưng

*Cơn hen điển hình ờ trẻ lớn:qua 3 giai đoạn

-tiền triệu:ngứa mũi,hắt hơi,ho

-bắt đầu cơn:xảy ra đột ngột ban đêm,trẻ cảm giác tức ngực,nghẹt thở,ho,sau đó khó thở dữ dội,thở khò khè,khó thở ra,hít vào ngắn,thở ra dài,thông đường thở ra chậm nhưng trong cơn nặng hoặc bội nhiễm thì thở nhanh,rút lõm lồng ngực,lồng ngực giãn,gõ phổi trong,rì rào phế nang giảm,nhiều ran rít,ran ngáy 2 bên phổi.nếu không điều trị cơn tiến triển cực điểm trong vòng 1/2 giờ đến 1 giờ.sang giai đoạn xuất tiết ho có nhầy và dần dần khạc ra đờm quánh như có những hạt long lanh nhỏ,kéo dài trong vòng 1/2 giờ đến 1 giờ và cơn kết thúc bằng khó thở giảm dần,trẻ dễ chịu,đái nhiều mệt và ngủ thiếp đi

-giữa các cơn thường không có gì đặc biệt

*Hen ở trẻ còn bú(dưới 24 tháng)

Lâm sàng như 1 viêm phế quản nhỏ cấp do virus thường x.hiện vào thu đông với các dấu hiệu hô hấp,ho khán,ho từng cơn,thở nhanh.thở khò khè.trẻ khó thở,đập cánh mũi,rút lõm lồng ngực

-thăm khám phổi: thấy lồng ngực giãn,nghe thấy ran rít,ran nagys,ran âm to hạt ở phế trường, Xquang tháy phổi giãn

-trong những thể nhẹ,trẻ khò khè khi gắng sức,ho đêm kéo dài.thể trạng vẫn bình thường

*Hen nặng(hen ác tính)

-tất cả những cơn hen kéo dài trên 3 ngày,không đáp ứng với điều trị thông thường,PaCO2 bình thường hoặc tăng và cuối cùng là suy hô hấp,hôn mê

-lâm sàng biều hiện khó thở dữ dội,co rút lồng ngực,thở nhanh,thở da khò khè,trẻ tím tái,vã mồ hôi,lo lắng,đôi khi lơ mơ,lồng ngực giãn rì rào phế nang giảm gần như không thở.nhịp tim nhanh

-Xquang thấy khí thũng phổi

CÂU 19:ĐN,NN,TRIỆU CHỨNG OF THẤP TIM

a)Đ/n

thấp tim là 1 bệnh nhiễm trùng dị ứng kinh điển do liên cầu trùngβ huyết nhóm A gây ra,nó có thể có nhiều đợt cấp tính gây tổn thương ở tổ chức liên kết nơi hay gặp:khớp,tim,thần kinh,da,ngoài da còn có thể gặp ở các bộ phận khác.còn là bệnh nguy hiểm lứa tuổi 7-15 tuổi nó có thể để lại dị tật vĩnh viễn ở tim gây tàn phế cho bệnh nhân,gây gánh nặng cho gđ,xh

b)NN

-trực tiếp:do liên cầu trùngβ tan huyết nhóm A

Hay gặp thấp tim sau khi trẻ bị viêm họng,viêm amidan,viêm răng do liên cầu

-thuận lợi

Tuổi 7-15 tuổi

Mùa lạnh,ẩm

Tiền sử dị ứng

Tiền sử gđ bị thấp

c)biểu hiện lâm sàng

*biểu hiện ở khớp

viêm đa khớp:tất cả các khớp đều có thể bị viêm,nhưng hay găp viêm các khớp gối,cổ chân,cổ tay,khuỷu tay.các khớp háng,sống lưng,ngón tay đều có thể bị viêm nhưng ít gặp hơn sưng nóng,đỏ,đau,di chuyển hết khớp này đến khớp khác

điều trị hay không viêm khớp cũng khỏi,nhưng nếu điều trị bằng aspirin và prednisolon thì bn khoi rnhanh hơn

sau khỏi khớp không để lại di chứng gì(không teo cơ,cứng khớp)

thể không điển hình:có khi chỉ đau khớp,mỏi khớp

toàn thân:bao giờ bn cũng kèm theo sốt

*Biểu hiện ở tim

là 1 biểu hiện nặng của thấp có thể có kèm theo với dấu hiệu ở khớp hoặc không.viêm tim ở 1 màng hoặc nhiều màng tim cùng 1 lúc

-viêm nội tâm mạc:

Bệnh nhân đau tức ngực vùng trước tim

Thổi tâm thu ở mỏm tiếng tim mờ nhất là T1.thổi tâm chương ở ổ van động mạch chủ

Toàn thân:không thấy dấu hiệu suy tim nếu chỉ viêm nội tâm mạc đơn thuẩn Xquang:diện tim không to

-Viêm cơ tim

+Đau tức ngực,khó thở

+tiếng tim mờ

+tiếng ngực phi

+thổi tâm thu mỏm

+gõ thấy diện tim to

+XQ:tim to toàn bộ,phổi ứ huyết

+điện tâm đồ: PQ kéo dài,giảm điện thế cac chuyển đạo,sóng T dẹt hoặc âm,đoạn ST chênh,loạn nhịp

+toàn thân thường có dấu hiệu suy tim

-viêm màng ngoài tim:ít khi đơn độc 1 mình hay đi kèm với viêm tim toàn bộ

+đau ngực,khó thớ

+đái ít

+tiếng tim mở cả T1 và T2

+có tiếng cọ màng ngoài tim

+XQ:tim to toàn bộ,góc tâm hoành tù,các cung bị mất,có thể có hình ảnh đôi bờ(tim hình lọ mực-giọt nước)

+điện tâm đồ:giảm điện động,ST chênh xuống,T dẹt,âm

+toàn thân:bao giờ bn cũng có dấu hiệu suy tim

-Viêm tim toàn bộ

Gặp ở những trẻ dưới 7 tuổi và những trẻ thấp tim không được điều trị tốt

+nghe tim có biểu hiện tổn thương của cả 3 màng tim hay gặp,tiếng cọ,thổi tâm thu,tiếng ngựa phi

+XQ:tim to toàn bộ,phổi ứ huyết

+điện tâm đồ:có thể gặp loạn nhịp,PQ kéo dài,T dẹt,nhưng cso những trường hợp điện tim đồ chưa biến loạn hay biến loạn ít

+toàn thân rất nặng phù to toàn thân sốt kéo dài,sắc mặt xanh tái,vật vã khó thở

-biểu hiện TK

+múa giật

+rối loạn tâm thần:trẻ dễ xúc cảm(giận,dỗi,cáu gắt)

+rối loạn vận động

Nhẹ:vụng về đánh rơi bát,cơm vãi,viết khó

Nặng:động tác bất thường,co giật nhanh,tăng lên khi xúc động,đi không vững,loạng choạng

-biểu hiện da

+ban vòng

+nốt dưới da