Cõu 66: Nguyên nhân cơ chế bệnh thấp tim. Cỏc tổn thương tim trong thấp tim?

* Ng/nhân là do nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (LCK tan huyết bêta nhóm A)

* Cơ chế bệnh sinh:

- LCK qua đường hô hấp trên (v xoang, v họng...) sảy ra từ 2-3 tuần trước khi có các tr/chứng thấp tim đầu tiên.

- Độc tính của thấp tim là Protein M của thành tế bào Và Axit hyaluronic của vỏ tế bào đã gây nên phản ứng viêm và tác dụng độc cho tim.

Tổn thương mô bệnh học.

1. Tim

* Viêm màng trong tim: Hay gặp và tổn thưương nặng nhất, bệnh tái phát nhiều lần làm xơ hoá các van tim * Viêm cơ tim: Tổn thương chủ yếu sảy ra ở khe cơ tim, khu trú hoặc lan tràn (có thể gây đột tử)

-Vi thể.

+ TCLK khe cơ tim bị xơ hoá

+ Có hỡnh ảnh hạt Aschoff (Aschoff-Talaev)

- Trung tâm là hoại tử dạng tơ huyết

- Xung quanh các TB viêm L, tương bào, ĐTB. đôi khi thấy TB Aschoff, còn được gọi là TB "mắt cú" có nhân hình tròn, chất màu lốm đốm.

* Viêm màng ngoài tim:

Hay gặp ở trẻ nhỏ (85%), hố màng tim có tràn dịch tơ huyết nhưng không bao giờ hoá mủ, đôi khi thấy các hạt Aschoff.

2. Mạch máu: ĐM chủ, ĐM phổi và ĐM thận..., có thể bị thoái hoá dạng tơ huyết hoặc đôi khi thấy có hạt Aschoff.

3. Các khớp xương:

- TCLK ở bao khớp phù, sơi tạo keo trương to, các TB sợi tăng sinh.

- Khoảng 50% BN viêm khớp do TKC có thể thấy hạt Aschoff nằm ở TCLK của bao khớp.