CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN/ĐIỀU CHỈNH NỘI DUNG

GIẤY PHÉP KHAI THÁC NƯỚC DƯỚI ĐẤT

Kính gửi:..........................(tên cơ quan cấp phép)

1. Chủ giấy phép:

1.1. Tên chủ giấy phép:.....................................................................................

1.2. Địa chỉ:.......................................................................................................

1.3. Điện thoại..................................fax:..............................Email:..................

1.4. Giấy phép khai thác nước dưới đất số......ngày........tháng........năm.....;cơ quan cấp...

2. Lý do đề nghị gia hạn/điều chỉnh nội dung giấy phép:

...........................................................................................................................

3. Thời gian đề nghị gia hạn/nội dung đề nghị điều chỉnh giấy phép:

- Thời hạn đề nghị gia hạn:..................................tháng/hoặc năm (nếu đề nghị gia hạn)

- Nội dung đề nghị điều chỉnh:......................(nếu đề nghị điều chỉnh nội dung giấy phép)

4. Giấy tờ tài liệu nộp kèm theo đơn này gồm có:

..........................................................................................................................[1]

(Chủ giấy phép) đã sao gửi một (01) bộ hồ sơ tới Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh/thành phố.....................................................................................................................[2]

Đề nghị (tên cơ quan cấp phép) xem xét, gia hạn/điều chỉnh nội dung giấy phép khai thác nước dưới đất cho (tên chủ giấy phép).

(Chủ giấy phép) cam kết chấp hành đúng nội dung quy định trong giấy phép đã được cấp, nội dung được gia hạn/điều chỉnh và các quy định khác của pháp luật có liên quan./.

........, ngày ......tháng.........năm.........

Chủ giấy phép

Ký, ghi rõ họ tên (đóng dấu nếu có)

Công Ty Cổ Phần Kỹ Thuật Công Nghệ Môi Trường Việt

Địa chỉ : 680/10 Bình Long - Phường Sơn Kỳ - Quận Tân Phú - TPHCM

Email: [email protected] - [email protected]

Điện thoại: (08) 3816.0192 - 0906 887 207 - Fax: 08 3847 1692

http://www.moitruongvietco.vn