"Miroir, ô mon beau miroir ! Qui est la plus belle ?"

Qui ne se rappelle pas de ce fameux conte des Frères Grimm et dont un classique parmi tant d'autre chez Disney qu'est Blanche Neige et les Sept Nains ?! Dont la méchante reine et sorcière qui n'était tout simplement la belle-mère de la princesse avait tout l'air d'une grande narcissique.

Nous allons voir ensemble si la reine dans Blanche-Neige, a le trouble de la personnalité narcissique, qui n'est pas le trouble de la personnalité perverse narcissique, et j'insiste là dessus.

Les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique ont des difficultés à réguler leur confiance en eux, ils ont besoin d'être félicités et d'avoir des liens avec des personnes ou des institutions spéciales; ils ont également tendance à dévaloriser d'autres personnes afin de conserver un sentiment de supériorité.

On estime que 0,5% de la population générale présente un trouble de la personnalité narcissique; il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Les comorbidités sont fréquentes. Les patients ont souvent aussi une dépression (une anorexie nerveuse, trouble dépressif majeur, dysthymie), un trouble de toxicomanie (en particulier la cocaïne), ou un autre trouble de la personnalité (histrionique, limite, paranoïde).

Causes

Les origines du trouble narcissique sont assez floues, comme c'est le cas pour tous les troubles psychologiques, mais les chercheurs affirment que cela commence au cours de l'enfance. Certaines circonstances peuvent être des déclencheurs, par exemple :

Incapacité à comprendre et intégrer le sentiment d'empathie.Mise en place d'un système de défense contre des abus, des traumatismes.Trop d'attentes et d'attention de la part des parents (encore plus vrai dans le cas d'un enfant unique).Parents eux-mêmes narcissiques qui ne donnent pas d'autres exemples à leur enfant.Négligence et rejet des pairs (à l'école, à la maison).Manque d'affection et de reconnaissance.

Certains spécialistes ont émis l'hypothèse qu'un trouble neurobiologique ou génétique soit aussi en cause, mais rien n'est encore prouvé.

Quels sont les facteurs de risque?

De plus, les personnes qui ont une très faible estime personnelle ainsi que celles qui sont dépendantes affectives ont plus de risque de développer un trouble de la personnalité narcissique. Dans l'immense majorité des cas, ce sont des dysfonctionnements dans l'enfance qui sont à l'origine de ce trouble.

Symptomatologie

Les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique surestiment leurs capacités et exagèrent leurs réalisations. Ils pensent qu'ils sont supérieurs, uniques ou spéciaux. Leur surestimation de leur propre valeur et de leurs réalisations implique souvent une sous-estimation de la valeur et des réalisations des autres.

Ces patients sont obsédés par des fantasmes de grandes réalisations; ils veulent être admirés pour leur grande intelligence ou leur formidable beauté, ils veulent jouir d'une grande renommée et d'une importante influence ou vivre le grand amour. Ils estiment devoir s'associer uniquement avec des personnes aussi spéciales et talentueuses qu'eux et non avec des personnes ordinaires. Cette association avec des gens extraordinaires est utilisée pour appuyer et mettre en valeur leur estime d'eux-mêmes.

Les patients présentant un trouble narcissique ont besoin d'être admirés, leur estime d'eux-mêmes dépend du regard positif des autres et est donc généralement très fragile. Les sujets présentant ce trouble attendent souvent de voir ce que les autres pensent d'eux, comment ils évaluent ce qu'ils sont en train de faire. Ils sont sensibles et gênés par les critiques des autres et par l'échec, ils se sentent alors humiliés et mis en échec. Ils peuvent réagir par la fureur ou le mépris ou violemment contre-attaquer. Ou ils peuvent se mettre en retrait ou accepter en apparence la situation pour protéger leur sentiment d'auto-importance (mégalomanie). Ils peuvent éviter les situations dans lesquelles l'échec est possible.

Symptômes 

Les signes qui définissent le trouble de personnalité narcissique sont variés. Il n'est pas obligatoire d'avoir tous ces symptômes. L'individu narcissique peut donc :

Se sentir très supérieur à tous ceux qui l'entourentChanger d'opinion d'une minute à l'autre, ou presqueCroire que tout le monde l'envie et l'admire.Raconter des mensonges pour servir ses buts.Être jaloux de la réussite des autres.Être toujours en quête de reconnaissance.Ne pas savoir montrer de l'empathie à son entourage.Être manipulateur.Être hyper compétitif et ambitieux.Ne pas tolérer les critiques.Être arrogant et vaniteux.N'accorder d'importance à personne, sauf ceux qui lui sont utiles, qui l'admirent.Se montrer contrôlant.Refuser toute aide ou conseils extérieurs.Croire que les autres (conjoint, amis) sont chanceux de le connaître.

De plus, il n'est pas rare que les personnes qui souffrent du trouble de personnalité narcissique abusent de drogues et/ou d'alcools, souffrent de (incluant des pensées suicidaires) et aient de profondes difficultés relationnelles.

DiagnosticPour poser un diagnostic de trouble de la personnalité narcissique, les patients doivent avoir une tendance persistante à la mégalomanie, un besoin d'être admirés et un manque d'empathie, comme indiqué par ≥ 5 des éléments suivants:

Un sens exagéré et infondé de leur importance et de leurs talents (mégalomanie)

Une obsession de fantasmes de succès, d'influence, de pouvoir, d'intelligence, de beauté, ou d'amour parfait illimités

La conviction qu'ils sont spéciaux et uniques et qu'ils ne doivent s'associer qu'avec des personnes hors normes

Un besoin d'être admirés de façon inconditionnelle

La conviction de disposer d'un droit

L'exploitation des autres pour atteindre leurs propres objectifs

Un manque d'empathie

La convoitise suscitée par les autres et le sentiment que les autres les envient

Arrogance et fierté

En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.

Diagnostic différentiel

Le trouble de la personnalité narcissique doit être distingué des troubles suivants:

Trouble bipolaire : les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique sont également souvent atteints de dépression et, en raison de leur mégalomanie, peuvent être diagnostiqués à tort comme bipolaires. Ces patients peuvent souffrir de dépression, mais leur besoin persistant de s'élever au-dessus des autres les distingue des patients qui présentent un trouble bipolaire. En outre, dans le trouble de la personnalité narcissique, les changements d'humeur sont déclenchés par des atteintes à l'estime de soi.

Trouble de la personnalité antisociale : l'exploitation des autres pour se promouvoir eux-mêmes est caractéristique des deux troubles de la personnalité. Cependant, les motivations sont différentes. Les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale exploitent les autres en vue d'un gain matériel; ceux qui présentent un trouble de la personnalité narcissique exploitent les autres pour conserver leur estime d'eux-mêmes.

Trouble de la personnalité histrionique : chercher à attirer l'attention des autres est caractéristique des deux troubles de la personnalité. Mais les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique, contrairement à ceux qui présentent un trouble de la personnalité histrionique, dédaignent faire quoi que ce soit de mignon et d'idiot pour attirer l'attention; ils souhaitent être admirés.

TraitementPsychothérapie psychodynamique

Le traitement général du trouble de la personnalité narcissique est le même que celui de tous les troubles de la personnalité.

La psychothérapie psychodynamique, qui met l'accent sur les conflits sous-jacents, peut être efficace. Certaines approches développées pour le trouble de la personnalité limite (borderline) peuvent être efficacement adaptées à des fins d'utilisation chez les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique.

Ces approches sont axées sur les perturbations dans la façon dont les patients se voient et voient les autres sur le plan émotionnel.

La thérapie cognitivo-comportementale peut convenir aux patients présentant un trouble de la personnalité narcissique car ils peuvent y trouver la possibilité d'améliorer leur pouvoir d'attraction; leur besoin d'être félicité peut permettre à un thérapeute de façonner leur comportement. Certains patients présentant un trouble de la personnalité narcissique considèrent les approches cognitivo-comportementales manualisées trop simplistes ou génériques pour leurs besoins particuliers.

Sources :

▪ http://www.psychomedia.qc.ca/personnalite/qu-est-ce-que-le-trouble-de-personnalite-narcissique
▪ https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=pervers-narcissique
▪ https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-psychiatriques/%EF%BB%BFtroubles-de-la-personnalit%C3%A9/trouble-de-la-personnalit%C3%A9-narcissique
▪ https://www.agoravox.fr/tribune-libre/article/pathologie-du-pouvoir-psychologie-156273