La contraception définitive est une méthode contraceptive qui peut être proposée à certaines personnes qui doivent néanmoins être informées de l'irréversibilité du procédé. La décision de recourir à une stérilisation définitive doit être très réfléchie car cette méthode empêche ensuite définitivement toute maternité. 700000 stérilisations aux Etats-Unis, plus de 200000 en Europe et 30000 environ en France.

Les conditions et les démarches

La 1ère consultation préalable à l’intervention

Seules les personnes majeures peuvent demander une stérilisation à visée contraceptive.

Au cours de cette consultation auprès d’un médecin qui pratique des ligatures des trompes ou des vasectomies:

• la personne concernée fait état de sa demande de stérilisation à visée contraceptive et des motifs de cette
demande;
• afin d’être en mesure de procéder à un choix éclairé, l’intéressé(e) reçoit
du médecin:

-des informations orales sur les méthodes contraceptives alternatives,
- toutes informations sur les techniques de stérilisation proposées, les modalités de l’intervention, ses conséquences, ses risques éventuels,
-ce dossier d’information écrit, descriptif des démarches en vue d’une stérilisation, des techniques de stérilisation, des autres méthodes
contraceptives et éventuellement, une attestation de consultation
médicale.

Si le médecin ne souhaite pas pratiquer cet acte à visée contraceptive, l’intéressé•e est informé•e de son refus au cours de cette première consultation.

Le délai de réflexion

Il ne peut être procédé à une stérilisation à visée contraceptive
qu’à l’issue d’un délai de quatre mois après la première consultation médicale préalable. Ce temps de réflexion est indispensable pour permettre à la personne concernée d’exercer un choix responsable.

La 2ème consultation préalable à l’intervention

Si la réflexion menée au cours de ce délai conduit la personne concernée à maintenir sa demande initiale de stérilisation, l’intéressé•e confirme par écrit sa volonté d’accéder à cette
intervention.

Son seul consentement est recueilli pour la réalisation de l’acte.

Le lieu de l’intervention

Il s’agit d’un acte chirurgical qui ne peut être pratiqué que
dans un établissement de santé (hôpital, clinique).

Les méthodes et leurs conséquences

La stérilisation féminine et/ou masculine est un acte chirurgical, réalisé par un médecin en établissement de santé public ou privé (hôpital ou clinique).

C’est une méthode contraceptive qui se distingue profondément des
autres méthodes existantes car son objectif est d’empêcher de manière
définitive la procréation. Il convient de la considérer comme irréversible.

Il est indispensable de rappeler que ni la ligature des trompes, ni la vasectomie ne protègent des infections sexuellement transmissibles et notamment du SIDA.

Ligature des trompes

■ Les techniques:

L’intervention a pour but d’empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule.

1- Par des techniques provoquant une occlusion immédiate des trompes:

• soit en les ligaturant et en les sectionnant;
• soit en les électro-coagulant;
• soit en les pinçant avec un anneau ou un «clip».

Pour ces techniques, les voies d’accès peuvent être les suivantes:

• par cœlioscopie;
• soit, à l’occasion d’une autre intervention (par exemple lors d’une césarienne), par ouverture de l’abdomen;
• parfois, par une petite incision réalisée au dessus du pubis ou au fond du vagin.

2- Ou par une technique provoquant une occlusion progressive des trompes:

• en insérant un micro implant («plug») dans chacune d’elles (l’obstruction est obtenue définitivement au bout de 3 mois par fibrose).

Vous devez consulter en urgence, si les signes suivants se produisent:

• douleurs abdominales plus ou moins intenses, d’apparition brusque, souvent latéralisées;
• saignements vaginaux, surtout si les dernières règles ont été retardées
ou si elles ne sont pas survenues;
• fatigue, vertige.

■ Irréversibilité:

La stérilisation féminine est très difficilement réversible. La réversibilité dépend du degré de destruction tubaire et des caractéristiques des patientes opérées (notamment âge, technique utilisée…).

Il convient donc de considérer la stérilité comme définitive, car les opérations restauratrices sont lourdes et les résultats sont aléatoires; les grossesses après reperméabilisation tubaire ne sont obtenues que dans une minorité
de cas.

Dans certaines situations, le recours à la fécondation in vitro est possible.

Avantages:

•L’efficacité est de l’ordre de 99%
•Le cycle menstruel n’est pas perturbéCes interventions n’affecte pas la sexualité (libido, plaisir)
•Pour la ligature des trompes, l’efficacité est immédiate.

Inconvénients:

•Les méthodes sont considéré comme irréversible, même si la ligature des trompes peut être réversible, cela s’appelle anastomose
•Il existe des risques de complications liés à l’anesthésie et à l’intervention proprement dite
•Une grossesse extra utérine peut survenir
•La stérilisation féminine ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissible.

Prix: En France, le prix de cette intervention est tabou, certains sites disent que cela dépend des honoraires du médecin, des examens médicaux, des frais clinique ou d’hôpital, des médicaments, de l’anesthésie et du suivi d’examen. Je vous conseille donc de faire des devis dans plusieurs clinique ou hôpitaux qui pratiqueraient, vous n’aurez peut être pas beaucoup de choix de lieu, vu que certains professionnel de santé se refusent à faire ces interventions.

L’assurance maladie prend normalement en charge 80% de cette opération. Le mieux est de se renseigner si l’on souhaite se faire stériliser.

Vasectomie:

■ Les techniques:

L’intervention consiste à bloquer le passage vers la verge,
des spermatozoïdes produits par les testicules:

• en accédant aux canaux déférents qui conduisent les spermatozoïdes:

- soit après avoir pratiqué une ou deux petites incisions dans la peau
des bourses,
- soit par extériorisation des canaux après avoir pratiqué une petite
perforation de la peau;

• puis, en coupant ou en obturant les canaux déférents.

Ainsi, le sperme perd son pouvoir fécondant puisqu’il ne contient plus de spermatozoïdes: il y a azoospermie. Les modifications du sperme ne sont pas perceptibles, sauf à l’aide d’un examen microscopique.

L’intervention est simple, se pratique généralement sous anesthésie locale,
et nécessite une courte hospitalisation.

Avantages:

•L’opération est simple et non douloureuse ( une gêne les jours suivant l’intervention)
•Un contraceptif sur si on ne souhaite plus ou pas avoir d’enfant du tout
•Elle n’empêche pas d’avoir de rapport sexuel, d’érection, de libido ou de possibilité d’atteindre l’orgasme
•La reprise de vie sexuelle se fait une semaine après l’opération.

Inconvénients:

•Les personnes ayant des problèmes de coagulation, cette méthode n’est pas conseillé
•Les premiers mois après l’opération (trois mois exactement), il faudra utiliser un autre moyen de contraception, car il restera encore des spermatozoïdes d’avant la vasectomie
•Risque d’infectionNe protège pas des maladies sexuellement transmissible
•La vasovasostomie (la vasectomie réversible) est une opération complexe qui ne permet pas toujours de retrouver une fertilité.

Prix: 400 à 600 euro et 80% remboursé par la sécurité sociale. C’est une intervention qui ne peut être réalisé que dans un établissement professionnel avec un urologue.

■ Les suites opératoires:

Après l’intervention, il peut y avoir des douleurs modérées, facilement
traitées par des antalgiques et parfois un hématome local qui disparaît
en quelques jours.

Il convient d’éviter, pendant une semaine environ, les efforts physiques, les chocs ainsi que les rapports sexuels.

Dans les mois qui suivent l’intervention, des phénomènes douloureux et passagers sans gravité peuvent intervenir; ils disparaîtront le plus souvent spontanément.

■ Efficacité:

Attention, la stérilité n’est pas immédiate après l’intervention.

Trois mois sont nécessaires pour que tous les spermatozoïdes aient disparu.

L’azoospermie doit être contrôlée par un spermogramme, 3 mois après
l’intervention. Pendant cette période, il est impératif d’utiliser un autre
moyen de contraception pour la poursuite de l’activité sexuelle.

La vasectomie est très efficace (de l’ordre de 99 %).

■ Irréversibilité:

L’intervention doit être considérée comme irréversible. La reperméabilisation des canaux déférents est un acte chirurgical complexe qui ne permet
pas d’obtenir la restauration de la fécondité dans la majorité des cas.

■ Conservation du sperme:

Il est possible de réaliser une auto-conservation du sperme. Le médecin
vous donnera des informations sur la démarche à suivre. Si telle est votre
volonté, vous pourrez vous adresser à un centre spécialisé dans la conservation du sperme comme un centre d’étude et de conservation du sperme (CECOS).

Cependant, l’utilisation du sperme congelé ne garantira pas une grossesse.

Avez-vous des questions ? 😊