Câu 73: Mô tả hình ảnh của áp xe phổi lan truyền theo đường hít, cho biết chẩn đoán phân biệt với hình ảnh áp xe màng phổi (mủ màng phổi) trên phim chụp X quang quy ước?

*Áp xe phổi lan theo đường hít:

+Hang có mức dịch- mức khí có thành dày, mức dịch lớn nằm trên 1 vùng thâm nhiễm có phế viêm xung quanh

+Vị trí: thường ở phân thùy 6 ( thùy dưới) hoặc thùy giữa

+Triệu chứng: nhiễm khuẩn giảm khi có hang xuất hiện

+Lâm sàng có khái mủ

+Nếu ổ áp xe không được dẫn lưu sẽ tạo hình ảnh 1 ổ áp xe phổi thể u (3%)

*Mủ màng phổi

+Hang có mức khí- mức dịch, sát thành ngực

+Kèm theo dày dính màng phổi

Câu 74: Hãy vẽ sơ đồ phân vùng của trung thất và mô tả hình ảnh điển hình của một u tuyến ức trên phim chụp X quang quy ước

-Vẽ sơ đồ các vùng của trung thất trên phim chụp lồng ngực thẳng và nghiêng:

+Bình diện phẳng:

- Trung thất tạo nên đám mờ nằm giữa 2 trường phổi, được giới hạn bởi phế mạc trung thất 2 bên.

- Có 3 tầng: trên, giữa, dưới, được phân định bởi 2 đường thẳng ngang (Đường đi qua bờ trên quai động mạch chủ và đường đi qua ngã 3 khí quản)

+Bình diện nghiêng: được phân chia theo sơ đồ của Felsson:

· Trung thất trước: từ sau xương ức đến bờ trước khí quản và bờ sau tim

· Trung thất giữa: tiếp theo trung thất trước tới sau bờ trước đốt sống 1 cm

· Trung thất sau: tiếp theo trung thất giữa tới rãnh cạnh đốt sống, sát cung sau xương sườn

-U tuyến ức

+Khối mờ thuần nhất phát triển về 1 bên (bờ phải hoặc bờ trái trung thất)

+Bờ khối mờ nhẵn về phía phế trường.

+Vị trí: Tầng giữa trung thất trước

+Đôi khi có vỏ vôi hóa (vỏ trứng)

+Lâm sàng chỉ có 1/3 trường hợp có kèm theo nhược cơ

Câu 75: Hãy mô tả những tổn thương ở lồng ngực- phổi do chấn thương ngực kín gây ra có thể thấy được trên phim chụp X quang quy ước

*Gãy xương sườn:

-Xương sườn ngực: - số lượng gãy rất khác nhau, có thể gãy 1 hoặc nhiều xương, nơi hay gãy nhất là cung sau và cung bên.

- Cung xương

1. cung sau cản quang rõ nên dễ thấy tổn thương trên phim thẳng

2. cung giữa phải chụp nghiêng để thấy rõ,

3. cung trước ít khi bị gãy vì chủ yếu là tổ chức sụn, nếu gãy cũng không thấy vì tổ chức sụn không cản quang.

- Đầu xương bị gãy thường nham nhở nhưng không có sự di lệch đáng kể vì quanh xương có cân cơ bao phủ

-Các xương sườn bụng (11,12): Không thấy được trên phim chụp x quang lồng ngực, phải chụp thận tiết niệu để đánh giá.

*Tràn khí màng phổi:

-Hình ảnh tăng sáng không có vân phổi, phổi bị ép lại, nhìn thấy đường viền phổi rõ nét,

- có khi thu nhỏ thành hình cục giống u ở rốn phổi, các khoang gian sườn giãn,

- có thể đẩy tim và trung thất sang bên đối diện, đẩy vòm hoành hạ thấp

*Tràn dịch màng phổi

-Thể tự do: Hình ảnh mờ đậm thuần nhất đáy phổi, mất góc sườn hoành, tâm hoành, giãn khoảng gian sườn, có thể thấy tim và trung thất sang bên đối diện

+Mức độ ít: mức dịch dưới khoang gian sườn III, lượng dịch thường < 200ml, có khi không thấy được, cần phải siêu âm

+Mức độ vừa: Mức dịch tương đương gian sườn III, có đường cong Daimoiseau

+Mức độ nhiều: Mức dịch từ liên sườn II trở lên, số lượng dịch > 800ml

-Thể khu trú: Đám mờ khu trú ở góc tâm hoành, rãnh liên thùy, thành ngực

*Gãy xương ức: Xác định trên phim chụp lồng ngực ở tư thế nghiêng. Đường gãy thường nằm ngang và hay gặp ở chỗ sụn tiếp giáp giữa cán ức và thân ức. Cốt mạc sau xương ức thường vẫn còn nguyên vẹn. Xương ức có thể bị gãy làm đôi, đoạn trượt trên ra trước ( thường gặp ở người già)

*Thủng rách cơ hoành:

-Thoát vị hoành:

· Tạng thoát vị thường là dạ dày hoặc quai ruột.

· Đường cong của cơ hoành nham nhở, phổi bị ép lên phía trên do các tạng thoát vị chiếm chỗ, tim có thể bị đẩy lệch sang bên đối diện

-Nếu là thoát vị dạ dày: Khi cho bệnh nhân uống thuốc cản quang và chụp ở tư thế Trendelenburg (nằm ngửa, đầu dốc) có thể thấy hình ảnh một phần dạ dày cản quang nằm trong lồng ngực

*Dày dính, vôi hóa màng phổi:

- thường gặp ở giai đoạn di chứng,

- tạo ra những bóng mờ đậm, không đều nhưng giới hạn rõ có xu hưỡng chạy xuống dưới, nhìn tiếp tuyến vôi hóa màng phổi nằm ở ngoại vi dọc theo khung xương sườn, theo màng phổi trung thất hoặc hoành.

- Khi vôi hóa màng phổi rộng nó có thể dạng bầu dục như xương cá mực

Câu 76: Hãy mô tả hình ảnh của lao sơ nhiễm, cho biết sự tiến triển của nó đồng thời vẽ và mô tả hình ảnh của lao hạch rốn phổi có thể thấy được trên phim chụp X quang quy ước?

1. Lao sơ nhiễm: Lao sơ nhiễm là thể lao lần đầu xuất hiện ở phổi thường gặp ở trẻ nhỏ . Hình ảnh X Quang biểu hiện các dấu hiệu của 1 tổ hợp lao tiên phát bao gồm:

- Nốt sơ nhiễm: là nốt mờ nhạt ở nhu mô phổi

- Hạch rốn phổi cùng bên to

- Ở giai đoạn mới tổ hợp lao tiên phát thường khó nhận biết, người ta chỉ có thể biết trên phim khi nốt sơ nhiễm và hạch có để lại di chứng vôi hóa

2. Tiến triển:

- Khỏi

- Vôi hóa ở nốt sơ nhiễm hoặc hạch rốn phổi

- Biến chứng lao hạch rốn phổi (lao hậu sơ nhiễm)

3. Mô tả hình ảnh lao hạch rốn phổi:

- Thường gặp ở người trẻ

- -Phì đại rốn phổi 1 bên

- Khối mờ tròn hoặc đa cung

- Tồn tại lâu

4. Vẽ hình