Câu 2: Chăm sóc " Trẻ Còi Xương "

1.Nhận định

Thăm khám toàn diện để xác định các dấu hiệu còi xương:các dấu hiệu thần kinh,thóp có rộng không? Bờ thóp có mềm không?có biểu hiện hạ calci huyết không?(có co giật không?)

Các xương có biến dạng không? Sự biến dạng của xương và giảm trương lực cơ đã ảnh hưởng như thế nào đến các chức năng khác như hô hấp,vận động?

Khám xem trẻ có thiếu máu không?trẻ bụ bẫm hay gầy còm?khai thác nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ...

2.Chẩn đoán và chăm sóc

Các chẩn đoán chăm sóc có thể gặp

-ra mồ hôi trộm nhiều,ngủ hay giật mình do rối loạn thần kinh thực vật liên quan đến thiếu vitamin D

-thóp chậm liền do rối loạn quá trình tạo xương vì thiếu vitamin D

-đầu to,đầu có nhiều bướu do rối loạn quá trình tạo xương vì thiếu vitamin D

-da xanh,niêm mạc nhợt do thiếu máu

-biến dạng xương do loãng xương

-co giật,co cứng do hạ calci máu

3.Can thiệp điều dưỡng

Dựa vào chẩn đoán điều dưỡng để đưa ra những can thiệp phù hợp

-với chẩn đoán "co giật,co cứng do hạ calci máu"

+can thiệp điều dưỡng trước tiên là thực hiện y lệnh tiêm tĩnh mạch muối calci như calci gluconat hoặc calci clorid 0.5g.chú ý:tiêm chậm,không để chệch ven

+các ngày sau:cho bệnh nhi uống muối calci 1-2g/ngày,đồng thời động viên bệnh nhi "tắm nắng" mỗi ngày 15-30 phút vào lúc 7-8 giờ sáng hoặc cho bệnh nhân uống vitamin D2,mỗi ngày 10000-20000đv trong thời gian 30-60 ngày

-với chẩn đoán "ra mồ hôi trộm nhiều,ngủ hay giật mình do rối loạn thần kinh thực vật liên quan đến thiếu vitamin D"

+dùng vitamin D2 600000-800.000đv/đợt điều trị.chia đều cho bệnh nhân uống trong vòng 30-60 ngày

Cách dùng vitamin D 600.000đv/liều duy nhất,hiện nay ít được áp dụng,vì dễ gây ngộ độc

Nếu không có vitamin D2 để uống hoặc D3 để tiêm thì có thể tạo ra chúng từ tiền vitamin D bằng cách đưa trẻ đi chiếu đèn cực tím trong 15 ngày:ngày đầu 2 phút,sau đó tăng dẫn mỗi ngày 1 phút để ngày cuối(ngày thứ 15) có thời gian chiếu là 20 phút

+cho bệnh nhi uống muối calci 1-2g/ngày

+giải thích cho người nhà biết nguyên nhân gây nên các dấu hiệu lâm sàng để họ yên tâm

+nhắc nhở để người nhà thường xuyên lau mồ hôi nhằm đề phòng nhiễm lạnh cho trẻ

+nhắc nhở người nhà đảm bảo chế độ ăn đầy đủ,giàu vitamin D cho cả mẹ và con.cho trẻ tắm nằng thường xuyên khi có điều kiện.xóa bỏ tập quán ăn kiêng mỡ

-với chẩn đoán điều dưỡng "biến dạng xương do loãng xương"

+mời bác sỹ phẫu thuật chỉnh hình hội chẩn,để có biện pháp điều trị

+động viên gia đình yên tâm cho con nằm điều trị

+giữ ấm,giữ vệ sinh nhằm đề phòng bội nhiễm