Câu 6 chẩn đoán lao màng bụng:

chẩn đoán xác định:

lâm sang:

-         hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính

-         hội chứng rối loạn tiêu hóa; đau bụng, chướng bụng, buồn nôn, nôn, táo bón , ỉa lỏng kéo dài….

-         ở nữ giới có hội chứng rối loạn kinh nguyệt.

-         Thăm khám : hội chứng cổ trướng tự do, khu trú hoặc chỉ sờ thấy nhứng đám cứng ở bụng…

-         Những phụ nữ trẻ, xuất hiện cổ trướng nên nghĩ đến nguyên nhân do lao, cần xét nghiệm chuyên khoa sớm, tránh muộn hay bỏ sót.

cận lâm sang:

-         tìm AFB dịch màng bụng là yếu tố quyết định trong chẩn đoán, nhưng thực tế tỷ lệ AFB dương tính thấp nên cần thiết tiến hành các xét nghiệm khác như phản ứng Mantoux, xét nghiệm máu, siêu âm. Chụp cắt lớp ổ bụng

-         soi sinh thiết màng bujngL giúp chẩn đoán xác định sớm

chẩn đoán phân biệt:

-         thể cấp tisnhL phân biệt với VMB cấp tính, viêm ruột thừa, xoắn ruột tắc ruột

-         Thể mạn tính:

+ lao màng bụng cổ trướng tự do phân biệt với:

Xơ gan cổ trướng

Cổ trướng trong ung thư gan, dạ dày, đại tràng, buồng trứng,,,,

Hội chứng demons meigs : cổ trướng tự do phối hợp tràn dịch màng phổi, u nang buồng trứng.

Viêm dính màng ngoài tim gây suy tim phải: phù hai chi dưới và cổ trướng dịch tự do

+ lao màng bụng thể loét bã đậu phân biệt với:

Các khối dính hạch trong bệnh lymphosarcom

Ung thư nguyên phát di căn trong ổ bụng

+ lao màng bung thể xơ dính: rất hiếm gặp, diện mạo lâm sang điển hình với tư thể bệnh nhân nằm co quắp, bụng lõm long tuyền dính sát vào cột sống không khó khăn trong chẩn đoán, tuy nhiên khi bệnh nhân đến với hội chứng tắc ruột mà tiền sử lao không rõ rang, chỉ sau khi phẫu thuật mới chẩn đoán được nguyên nhân

chẩn đoán theo tuyến:

Tuyến xã phường : phát hiện và theo dõi các trường hợp có triệu chứng của bệnh lao như sốt nhẹ về chiều, gầy yếu, sút cân, chán ăn, xanh xao… kèm theo các triệu chứng về tiêu hóa, ổ bụng như đau bụng, chán ăn tiêu chay , bujgn chướng căng , cổ trướng, bụng lổn nhổn như bàn cơ vua, hội chứng bán tắc ruột… nên nghĩa đến lao màng bụng và nhanh chóng chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để chẩn đoán và điều trọ

Tuyến huyeejnL làm các xét nghiệm cận lâm sang như phản ứng da, xét nghiệm đờm. chụp x quang , ổ bụng và đường iteeu hóa, chụp X quang lồng ngực và các tạng khác nhằm phát hiện các tổn thương lao phối hợp: lao phổi, lao kê… chọc dò và xét nghiệm dịch màng bụng để chẩn đoán lao màng bụng

Tuyến tỉnh chuyên khoa: Chẩn đoán xác định lao màng bụng bằng xét nghiệm dịch màng bụng, siêu âm ổ bụng. chọc sinh thiết màng bụng. soi ổ bụng, chụp cắt lớp điện toán ổ bụng, mở bụng thăm dò…

Tuyến trung ương chuyên khoa: áp dụng các kỹ thuật hiện đại như kỹ thuật BACTEC , ELISA , PCR chẩn đoán lao màng bụng.