Câu 4 II chẩn đoán và điều trị Lao Sơ nhiễm:

chẩn đoán:

-         chẩn đoán xác định:

+ Triệu chứng toàn thân, hô hấp, tiêu hóa, da niêm mạc

+Phản ứng Turberculin dương tính hoặc chuyển từ âm tính sang dương tính

+X quang thấy phức hợp sơ nhiễm hoặc thấy các hạnh trung thất bị viêm

+tìm thấy vi khuẩn lao trong đờm. dịch dạ dày, dịch phế quản

+Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây

+Mô bệnh học thấy các hang lao hoặc các thành phần không điển hình

-         Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán lao sơ nhiễm trẻ em nhiều trường hợp không điển hình thường khó chẩn đoán: triệu chứng lâm sang đa dạng cần phân biệt với các bệnh:

+trên lâm sang:

-         Lao sơ nhiễm ở phổi cần phân biệt với các bệnh nhiễm trùng hô hấp cấp

-         Lao sơ nhiễm tiêu hóa phân biệt với các bệnh ỉa chảy do nhiễm trùng, loạn khuẩn thậm chí với viêm ruột thừa

-         Lao sơ nhiễm ở da và nueem mặc cần phân biệt với các bệnh viêm loét da, niêm mạc

+ hình ảnh X quang:

-         hạch trung thất to: phân biệt các nguyên nhân gây hạch to

-         Phân biệt với viêm phổi không điển hình

-         Hạch hình ảnh trực tiếp phân biệt với phì đại tuyến ức, tràn dịch khu trú. U thất, u phổi

-         Đường bạch huyết phân biệt với đường xơ, mạch máu

Chẩn đoán theo tuyến :

Tuyến xã: những trường hợp trẻ sốt, ho có thể có khạc dờm. gầy sút cân hoặc không lên cân ăn kém, vã mồ hôi ban đêm cân khai thác kỹ về nguồn lây trong gia đình và những người xung quanh, kiểm tra sẹo BCG. Điều trị khang sinh phổ rộng 7-10 ngày không đỡ cần gửi ngay tuyến chuyên khoa để chẩn đoán.

Tuyến huyện: những trường hợp có triệu chứng như trên. Chụp X-quang phổi thấy hình ảnh hạch trung thất cần gửi ngay xét nghiệm đờm, thử phản ứng mantoux để chẩn đoán sớm lao sơ nhiễm

Tuyến tỉnh: chẩn đoán những TH khó, điều trị thử những trường hợp  nghi lao xơ nhiễm

Điều trị :

-         trường hợp không tiêm  BCG, không có triệu chứng lâm sang, không có hình ảnh tổn thương trên X-quang mà có dấu hiệu chuyển phản ứng da dương tính thì có thể dung isonazid với liều 5mg/kg/ngày trong 12 tháng

-         Khi có đủ các triệu chứng : Lâm sang, x-quang, chuyển phản ứng da từ âm tính sang dương tính: dung phác đồ điều trị lao trẻ em 2rhz/4rh. Kết hợp với điều trị triệu chứng và nâng cao thể trạng để tăng cường sức đề kháng cho cơ thể

-         Trường hợp có hạch to có thể dung corticoid với liều 1mg/kg/ngày từng đợt nhưng chống chỉ định tromg trường hợp lây từ nguồn lây kháng thuốc

-         Tuyến xã phuwofng: Thực hiện điều trị có kiểm soát theo công thức do tuyến huyện chỉ định, nhắc nhở bệnh nhân lao đến phòng khám lao huyện kiểm tra đờm. Giám sát chặt chẽ việc điều trị của bệnh nhân trong 2 tháng điều trị tấn công hang ngày và giám định tại nhà , đối với những bệnh nhân điều trị giai đoạn củng cố

-         Tuyến huyện tỉnh; Điều trị nội trú giai đoạn tấn công những trường hợp nặng có biến chứng …