câu 13:  các phần của tai giữa, cấu tạo và liên quan của các thành, các mặt của  hòm tai?

* hang chũm

- phía sau ngoài hõm nhĩ là 1 phòng lớn nằm trong mỏm chũm xương thái dương

- ở trong xương chũm có nhiều xoang nhỏ gọi là xoang chũm

- hang chũm là 1 xoang chũm lớn nhất

- hang chũm thông với các xoang chũm

-hòm nhĩ thông với hang chũm nhờ ống thông hang

=>viêm tai giữa dễ viêm xoang chũm

*vòi nhĩ:

- ở phía trước trong của hòm nhĩ

- là ống thông từ hòm nhĩ=> tị hầu để không khí từ tị hầu =>hòm nhĩ làm cân bằng áp lực không khí giữa tai giữa-tai ngoài

-vòi nhĩ luôn khép, chỉ mở khi nuốt vì có tác động của cơ căng màn khẩu cái và cơ vòi hầu.

-có 2 phần:

+phần xương:

        @ở 1/3 ngoài, xẻ trong xương đá

        @ đi song song với trục xương đá và ống cơ búa

        @ phần xương nối với phần sụn ở eo vòi

+phần sụn sợi: ở 2/3 trong, nằm trong rãnh vòi tai ở nền xương bướm

- có 2 lỗ:

+lỗ thông vào hõm tai gọi là lỗ nhĩ

+lỗ thông vào thành bên tị hầu gọi là lỗ hầu. lỗ nằm sau xương xoăn mũi dưới . chung quanh lỗ có tuyến hạnh nhân vòi. Nếu viêm, tuyến sẽ cản trở mở vòi tai, gây nghễnh ngãng

*hòm nhĩ: - là phần chính của tai giữa

- ở giữa vòi nhĩ- xoang chũm

+/các thành:

~mặt ngoài(màng nhĩ)

- là màng mỏng, dai, ngăn cách tai ngoài và tai giữa

- màng nhĩ được gắn vào rãnh tròn xẻ trong xương, bởi viên sợi gerlach, trùng ở giữa gọi là rốn màng nhĩ

-màng nhỉ nghiêng xuống dưới, vào trong 1 góc 45 độ, so với mặt phẳng thành dưới của ống tai ngoài

- màng nhĩ cấu tạo bởi tổ chức sợi ở giữa, mặt ngoài phủ bởi lớp da mỏng liên tiếp từ ống tai ngoài. Mặt trong phủ bởi niêm mạc của hòm nhĩ.

- phần trên màng nhĩ( phần chùng) không có tổ chức sợi chỉ có da và niêm mạc gọi là màng móng( đúng thẳng, mỏng, dai như mặt trống)

- phần dưới( phần căng) có tổ chức gọi là màng nhĩ chính giới hạn giữa 2 phần là do màng nhĩ búa ( là một phần của viền sợi gerlach từ màng nhĩ bám vào mỏm xương búa)

Đi dưới này có dây thần kinh thừng nhĩ

- khi soi màng nhĩ, thấy:

+bình thường màng nhĩ lóng lánh, hơi trong, phần màng schrapmell màu hồng và sáng hơn

+ hình cán xương búa gắn vào rốn màng nhĩ và dc nhĩ búa

+ nón sáng: hình tam giác có đỉnh ở rốn và nền ở dưới .

- chia màng nhĩ thành 4 khu bởi 2 đường

Thường rạch mủ ở 2 khu dưới vì thấp và không có mm thần kinh quan trọng 2 phần trên là khu trên sau lừng với các xương con và dây thừng nhĩ

-tác dụng của màng nhĩ: nhận xung động từ tai ngoài truền vào và xương sọ truyền đến biến thành rung màng=>chuyển qua chuỗi xương của hòm nhĩ

- màng nhĩ là 1 màng sống, có chỗ chùng, chỗ thẳng và có lúc tăng giảm sự căng  của màng nhĩ => nhận mọi âm thanh nhờ sự điều hòa của cơ búa và co bàn đạp.

-động mạch

-thần kinh

+/mặt trong(mặt mê đạo): lq với tai trong

-ở giữa có ụ nhỏ do ốc tai của tai trong lồi ra, trên ụ nhỏ có đám rối nhĩ

-phía sau trên ụ nhỏ có cửa sổ tiền đình hình bầu dục thông vào, tiền đình của tai trong, có xung bàn đạp lắp vào.

- sau dưới ụ nhỏ có cửa sổ ốc tai, hình tròn thông với ốc tai trong

Cửa sổ tròn được phủ bởi 1 lớp niêm mạc gọi là màng nhĩ phụ

- giữa 2 cửa sổ ở phía sau ụ nhỏ có tháp tai do 1 mẩu xương nhỏ vào hòm tai, ở nền tháp có dây thần kinh VII đi qua, lồi cầu bám khuyên ngoài nằm trên lồi ống thần kinh mặt do ống bán khuyên ngoài của tai trong lồi lên.

- phía trước trên ụ nhỏ có mỏm thìa hay mỏm hình ốc là mẩu xương có cơ búa chui ra, cơ làm căng màng nhĩ.

- ở chính giữa ụ nhỏ có dây thần kinh Jacobson( ngành dây IX)

+/thành trên

Ngăn cách với hố sợ giữa, lq với não qua khớp trai đá ở trẻ em, khớp này chưa liền hẳn=>viêm tai giữa=>viêm màng não

+/ thành dưới

Lq với vịnh tm cảnh trong qua 1 vách xương rất mỏng=>viêm tai giữa gây tổn thương tm

+/ thành trước

-lq với đm cảnh qua vành xương mỏng

- có lỗ vòi nhỉ thông vào họng=> viêm họng => viêm tai giữa

+/ thành sau

-lq với xương chũm, thông với hang chũm qua ống thông hang

- có dây VII đi qua=> viêm tai giữa dây VII=> méo miệng

- gò tháp nằm dưới ống thông họng có gân cơ bàn đạp bám

- lỗ nhĩ, ống thừng nhĩ nằm ngoài có thừng nhĩ đi qua=> vào hòm nhĩ

*chuối xương trong hòm tai: xương búa, xương đe , xương bàn đạp

* các cơ vận động chuỗi xương

-cơ căng màng nhĩ nằm trong ống cơ búa song song phía trên vòi nhĩ, cân cơ búa chui qua mỏm thìa để bám cán xương búa.

- cơ bàn đạp là cơ nhỏ , nằm trong ống xương ở thành sau hòm tai , gân cơ chui qua tháp tai để bám vào cổ xương bàn đạp

- tác dụng cơ:

+cơ búa co kéo cán búa vào làm căng màng nhĩ => chỏm xương búa đẩy ra ngoài=> kéo thân xương đi ra ngoài=> đẩy mỏm dài xương đi vào trong=> ấn xương bàn đạp vào cổ bầu dục => tăng áp lực nội dịch. Cơ búa là cơ làm căng màng nhĩ, tăng áp lực ngoại dịch trong tai là cơ để nghe tiếng nhỏ,tiếng tròn

+cơ bàn đạp co=> kéo chỏm xương bàn đạp ra sau và ngoài=>giảm áp lực ngoài dịch=> đẩy mỏm dài xương đe ra ngoài=> thân xương đe xoay vào trong => kéo chỏm xương búa vào trong=> cán búa bị đẩy ra ngoài=>chùng màng nhĩ