Câu 8: Trình bầy đặc điểm lâm sàng TVDD vùng thắt lưng cùng

TVDD vùng thắt lưng cùng được thể hiện ở 2 hội chứng

1.Hội chứng cột sống

- Triệu chứng cơ năng

+ Đau vùng CSTL với tính chất đau âm ỉ lan tỏa hay đau cấp tính sau một gắng sức như : gánh nặng, bước hụt... Có khi sau cử động bình thường xoay nhẹ người kéo một vật gì đó=> đau ngay khiến bn bỏ việc ngồi xuống hay nằm lại

+ Đau có tính chất cơ học: đau tăng khi đi lại vận động, nghỉ ngơi đỡ đau

+ Đau có thể khu trú có thể lan tỏa ở thắt lưng xuống đùi, bìu, cẳng chân, bàn chân

- Triệu chứng thực thể khám thấy

+ Co cứng cơ cạnh sống(tăng trương lực cơ cạnh sống)

+ Vẹo cột sống từ ít đến nhiều

+ Giảm độ cong của đoạn ưỡn cột sống thắt lưng

+ Ấn các điểm cột sống thắt lưng

+ Hạn chế vận động cột sống

+ Bn không thể ngón tay chạm mặt đất trong tư thế cúi thẳng gối

2. Hội chứng rễ thần kinh

- Triệu chứng cơ năng

+ Đau CSTL lan dọc theo dây thần kinh hông to(lan xuống mông, mặt sau đùi, cẳng chân, bàn chân), đau với tính chất âm ỉ, rát bỏng hoặc đau buốt nhức nhối ở bắp chân, bàn chân

+ Dị cảm ở bắp chân, tầng sinh môn

+ Bn có thể bị tê bì, khó đái, khó ỉa nếu TVDD thể trung tâm đè ép mạnh vào đuôi ngựa ở thắt lưng cao: DXII- L1, LI-LII

- Triệu chứng thực thể

+ Rối lọan vận động các cơ do thần kinh hông to chi phối từ mức độ nhẹ đến bại yếu, liệt nhóm cơ, đi lại khó khăn, phải nghỉ cách hồi khi đi xa

+ Rối loạn phản xạ gân xương: đa số là giảm phản xạ gân xương(phản xạ gân cơ tứ đầu, phản xạ gân gót) có trường hợp tăng phản xạ gân xương bên bệnh lý

+ RL cảm giác: vùng do thần kinh chi phối thường giảm cảm giác so với bên lành: L5 chi phối mặt ngoài cẳng chân, S1 chi phối cảm giác mặt sau đùi, sau cẳng chân, gan chân

+ RL dinh dưỡng: teo cơ, nhẽo cơ bắp chân, cơ đùi so với bên lành, có thể da chân bên bệnh tím tái hơn, sờ vào lạnh hơn bên lành

+ Các nghiệm pháp: Lasegue(+)

ấn hệ thống điểm Valleix bệnh nhân đau

+ Dấu hiệu bấm chuông(+): ấn khe khớp hoặc cạnh sống có đĩa đệm bệnh lý thấy đau dọc xuống dưới theo TK hông to

+ Đo điện thần kinh cơ so với bên lành thấy biểu hiện bệnh lý rõ